6:05 P.M. | Вторник, Апрель 8, 125
|
|||
| Обратно | Аппаратура | Цены | Персонал |
Мозг человека - едва ли не самое большое таинство природы. В гигантских популяциях миллиардов нервных клеток (в сумме до 10 в степени 11), в еще большем на три-четыре порядка (10 в степени 14-15) количестве нервных связей и в астрономическом числе эффективных межнейронных комбинаций саморазвивающаяся природа обратилась к самой себе в форме самопознания. Порождающиеся в ходе этого процесса субъективные образы и представления первичной реальности стали у человека доминирующими мотивами программирования и управления поведением, от элементарных актов до сложных межличностных контактов и экзистенциальных размышлений. Теперь все в природе стало подвластным анализу, даже сам мозг. Однако, в последнем случае, исследователи столкнулись с уникальной и, казалось бы, практически безвыходной ситуацией, когда в сети экспериментальных процедур следовало поймать реально существующие, но быстротечные и бестелесные психические феномены: эмоциональные состояния, процедуры мышления и ментальные образы! Какими же нужно обладать инструментами экспериментального анализа, чтобы зафиксировать хотя бы элементарные акты человеческой психики? Можно было бы попробовать измерять потребление нервными клетками кислорода или питательных веществ (глюкозы), предполагая, что в состоянии активации то и другое требуется клеткам в большем количестве. Можно измерять теплопродукцию нервной ткани. И такие методы, действительно, существуют в настоящее время, например, в виде технологий позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), ядерно-магнитного резонанса, тепловидения и др. Однако, подобные подходы, лишь косвенным образом могут отражать собственно информационную активность мозга. К тому же большая инерционность этих методов (секунды и десятки секунд) не позволяет им "отреагировать" на мимолетную по своей природе аналитическую деятельность нейронов. К счастью для многих поколений психофизиологов в основе аналитических процедур нервных клеток оказался заложенным вполне материальный носитель - разность электрических потенциалов по обе стороны клеточной мембраны, достигающая 70-80 мВ! Распространяющиеся по отросткам нервных клеток кратковременные сдвиги мембранного потенциала или нервные импульсы можно было зарегистрировать с помощью обычных вольтметров, снабженных каскадом предварительного усиления электрического сигнала. Таким образом, динамика состояний нейронов могла передаваться на стрелки электрических регистраторов без малейшей задержки. Для исследований на человеке трудность этого экспериментального подхода заключалась только в том, что электрическую активность мозга нужно было зарегистрировать "неинвазивно", т.е. без каких-либо разрезов, проколов и др. повреждений биологических тканей. А как иначе, без повреждений, "отвести" потенциалы коры головного мозга, защищенной от внешних воздействий не только кожей и костями черепа, но дополнительно еще укрытой несколькими оболочками, между которыми циркулирует токопроводящая цереброспинальная жидкость. Как видно, природа сделала все, чтобы защитить мозг не только от механических повреждений, но и от внешних электромагнитных полей. Вот эту последнюю защиту одинаково трудно "пробить" как с внешней, так и с внутренней стороны черепной коробки. Корковые электрические потенциалы если и проникают на поверхность черепа, то в тысячи раз ослабленном виде, в конечном итоге не превышая одного-двух десятков миллионных долей вольта. Это при том, что в сотни раз большие потенциалы наводятся на теле человека от внешних природных и техногенных электромагнитных полей. Тем не менее в 1928 году технология регистрации электрических потенциалов мозга непосредственно с кожной поверхности головы человека была продемонстрирована австрийским психиатром Гансом Бергером. Этот метод получил название электроэнцефалографии (ЭЭГ). Итак, Электроэнцефалография - метод регистрации суммарной электрической активности (биопотенциалов) клеток полушарий головного мозга через неповрежденные покровы головы, позволяющий судить о его физиологической зрелости, функциональном состоянии, наличии очаговых поражений, общемозговых расстройств и их характере. Аппарат с помощью которого осуществляется запись ЭЭГ называется электоэнцефалографом. Первые чернилопишущие энцефалографы были созданы после второй мировой войны, запись велась на бумажных носителях, понятно, что качество записи оставляло желать лучшего, но наука не стоит на месте и бурное научно-техническое развитие привело к широкому внедрению компьютеризированных диагностических комплексов (в том числе компьютерных электроэнцефалографов) в медицинскую практику, которые и используются в нашей лаборатории. Компьютерная электроэнцефалография обладает целым рядом преимуществ существенно расширяющих возможности ее применения: превосходя рутинную (бумажную) ЭЭГ в точности и качестве передачи информации, имеет более широкие возможности оценки полученной информации. У нас в лаборатории методика ЭЭГ исследования проводится на аппаратуре, предоставленной компанией Nicolet Biomedical. Использование данного метода компьютерной обработки ЭЭГ с помощью системы Alliance Works NT (см. оборудование фирмы) повышает эффективность диагностики в десятки раз и дает нам следующие преимущества: 1. Значительно снижает уровень субъективной оценки ЭЭГ кривой (более объективная оценка изменений биоэлектрической активности головногомозга). 2. Увеличивает возможность получения качественной записи ЭЭГ, что особенно важно при проведении исследования у детей раннего и младшего возраста с двигательным беспокойством в состоянии бодрствования и естественного сна. 3. Объективный контроль уровня дезинтеграционных процессов в головном мозге у больных с различной патологией центральной нервной системы. 4. При использовании топографического картирования точное и, что особенно важно, наглядное представление данных, полученных в ходе ЭЭГ исследования. 5. Выявление невидимых на глаз нарушений общемозговой ритмики и уточнение локализации источника патологической активности в структурах головного мозга. 6. При динамическом обследовании методика позволяет объективно выявить тенденции изменения функциональной активности головного мозга, которые, в совокупности с клинической картиной, приобретают конкретный смысл и позволяют лечащему врачу рассматривать динамику изменений существенной или несущественной. ЭЭГ является совершенно безвредным и безболезненым методом исследования, не имеющим противопоказаний и может проводиться в любом возрасте (в том числе новорожденным и детям раннего возраста) любое количество раз. Показаниями к проведению ЭЭГ являются: 1. Эпилепсия. 2. Судорожные приступы неясного происхождения. 3. Обмороки. 4. Пароксизмальные нарушения сна. 5. Нарушения поведения пароксизмального характера (в том числе без нарушения сознания). 6. Задержка психоречевого развития неясного происхождения. 7.Перинатальная патология нервной системы с оценкой степени тяжести и динамики течения патологических процессов (у детей раннего и младшего детского возраста) 8. Черепно-мозговые травмы (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга после перенесенной травмы) 9. Сосудистые, дисциркуляторные изменения (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга) 10. Подозрение на наличие объемного процесса в головном мозге (с появлением методов нейровизуализации ЭЭГ утратила свое значение) 11. Воспалительные заболевания ЦНС 12. Эндокринная патология Для регистрации электроэнцефалографических показателей на голове человека при помощи эластичной шапочки закрепляются электроды соответственно проекции на череп долей мозга. Всего на голову пациента накладывается различное количество электродов: от 8 до 40, которые через усилитель соединяются с электроэнцефалографом, регистрирующим колебания электрических потенциалов. Чем больше электродов, тем более полную информацию врач может получить о состоянии активности головного мозга обследуемого и соответственно, назначить более адекватную терапию. В нашей лаборатории благодаря использованию новых технологий и системы цифровой ЭЭГ Nicolet Alliance Works NT используется методика регистрации с наложением 32 - 40 электродов, что значительно повышает информативность данного метода исследования. Возможности системы используемой в лаборатории: 1. просмотр записи в реальном времени в различных монтажах (включая усредненный референтный), отображение электродного импеданса на экране, возможность разделения экрана для сравнения текущего фрагмента записи с предыдущими, ввод по ходу записи комментариев и меток для облегчения последующей расшифровки ЭЭГ, настройка параметров отображения записи на дисплее без прерывания процесса записи, заполнение "электронной карточки" пациента и др. 2. использование различных монтажей при просмотре, изменение масштаба и установок фильтров, средства автоматического поиска комментариев и меток, отображение нескольких окон для независимого контроля и анализа выбранных фрагментов записи, ввод дополнительных комментариев и меток, просмотр ЭЭГ в разных временных масштабах, использование курсоров для точного измерения амплитуд и частот, возможность непрерывной распечатки ЭЭГ, генерация отчетов, архивирование данных на CD-R дисках. 3. программы анализа ЭЭГ, такие как Persyst, eemagine ЕЕG, дают нам возможность частотного анализа, картирования, дипольная локализация эпиактивности, автоматический поиск спайков и многое другое. 4.Установка программы локализации ImageVue, позволяет совместить ЭЭГ с данными МРТ. 5. Установка опции цифрового видео, позволяет осуществлять синхронную запись ЭЭГ и видеоизображения пациента. 6. Опция регистратора Холтер-ЭЭГ (16 каналов, 48 часов) 7. Программное обеспечение ЕЕС Vue to Go для просмотра записи ЭЭГ на любом персональном компьютере. По данным мировой статистики, даже у больного с эпилепсией в межприступный период изменения на ЭЭГ выявляются всего лишь в 20-30 % случаев, поэтому, чтобы более точно ответить на вопросы стоящие перед лечащим врачом все чаще стали применять длительное мониторирование ЭЭГ (см. холтер) и систему длительного наблюдения (см. длительный Электроэнцефалографическое исследование во сне является наиболее адекватным методом оценки функционального состояния мозга детей в младенческом возрасте, поскольку дети грудного и раннего детского возраста большую часть времени проводят во сне видеомониторинг). Если вышеуказанные методы по каким-либо причинам невозможны, то в клинической электроэнцефалографии применяются различные физические нагрузки (первые две из них являются обязательными): • проба с гипервентиляцией. Это частое и глубокое дыхание в течение 1 -3 минут. Гипервентиляция вызывает выраженные обменные изменения в веществе мозга за счет интенсивного выведения углекислоты (алкалоз), которые, в свою очередь, способствуют появлению эпилептической активности на ЭЭГ у людей с приступами. Гипервентиляция во время записи ЭЭГ позволяет выявить скрытые эпилептические изменения и уточнить характер эпилептических приступов. • фотостимуляция. Эта проба основана на том, что световые мелькания у некоторых людей с эпилепсией могут вызывать приступы. Во время записи ЭЭГ перед глазами исследуемого пациента ритмично (10-20 раз в секунду) вспыхивает яркий свет. Выявление эпилептической активности во время фотостимуляции (фотосенситивная эпилептическая активность) позволяет врачу выбрать наиболее правильную тактику лечения. • Депривация сна. Депривация (лишение) сна в течение 24-48 часов перед ЭЭГ проводится для выявления скрытой эпилептической активности в сложных для распознавания случаях эпилепсии. Лишение сна является довольно сильным провоцирующим приступы фактором. Следует применять эту пробу только под руководством опытного врача. Основное значение имеет запись ЭЭГ во сне, особенно у детей младенческого возраста, поскольку дети грудного и раннего детского возраста большую часть времени проводят во сне, кроме того, именно во время сна происходит активизация судорожной активности. Причем запись сна под воздействием медикаментов, использовавшаяся ранее извращает истинную картину что дезориентирует врача в постановке правильного диагноза и может явиться причиной не только неадекватного лечения, но и его осложнений. Лаборатория «SVS» располагает всеми условиями для комфортного прибывания пациентов и полноценной записи естественного немедикаментозного сна, т.о. диагностическая ценность исследования повышается в десятки раз. Основные формы нормальной и патологической активности на ЭЭГ. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) взрослого здорового бодрствующего человека является сложной кривой, состоящей из многих компонентов, обозначаемых буквами греческого алфавита. Обычно наиболее отчетливо выявляется а-ритм с частотой 8-13 колебаний в 1 сек. Помимо альфа-ритма можно выявить Ъ-ритм — 14-30 кол/сек, g-ритм — 31-70 кол/сек, d-ритм — 1,5-3 Различные ритмы ЭЭГ и их взаимосвязь точно и объективно отражают функциональное состояние нервных структур головного мозга, позволяют прослеживать динамику изменений и с большой точностью определять области коры, где изменения наиболее сильно выражены. У детей первых 2-3 мес жизни уже различаются волны с частотой 1 -3 колебания/с, 4-7 колебаний/с и 8-12 колебаний/с. Однако доминирует все еще ритм 0,5-3 колебания/с. При этом на медленные волны иногда наслаиваются быстрые колебания (13-15-19 колебаний/с). В возрасте 4-6 мес возрастает количество тета-волн. Активность 6-7 колебаний/с, предшествующая альфа-ритму, отмечается на ЭЭГ постоянно к 4-му году жизни ребенка. Выраженный альфа-ритм появляется в теменно-затылочной области в возрасте 4-5 лет и становится устойчивым в более позднем возрасте (7-8 лет). При повышении готовности к судорогам на ЭЭГ появляются острые волны и "пики", которые возникают на фоне дизритмии и могут сопровождаться гиперсинхронизацией основного ритма. Большой судорожный приступ вызывает ускорение ритмов ЭЭГ (форма а), психомоторный - замедление электрической активности, а малый приступ (абсанс) -чередование быстрых и медленных колебаний (комплексы пик-волна с частотой 3 в секунду - форма с). Все электрические потенциалы мозга приобретают необычно высокие амплитуды (до 1000 и более мкВ). Важным ЭЭГ-признаком эпилепсии является наличие так называемых пиков (спайков) и острых волн, эпизодических или устойчивых. Часто пики сопровождаются медленными волнами, образуют комплекс пик - волна. Их появление бывает генерализованным или же они регистрируются в виде локальных разрядов, свидетельствуя об эпилептическом очаге (формы b,d,g). Регистрация на ЭЭГ пароксизмальной активности, пиков, острых волн и комплексов спайк - волна (острая - медленная волна) отражает состояние головного мозга, обозначаемое как "эпилептический тип активности". В межприступный период на ЭЭГ больных эпилепсией независимо от типа приступов может регистрироваться пароксизмальная активность: высоковольтные потенциалы тельта-, дельта- и альфа-диапазона, иногда ритмы с частотой 14-16 колебаний/с, но чаще - 3-4 колебания/с. Правильное интерпретирование сигналов на ЭЭГ - в какой-то мере искусство. Изменения, схожие с эпилептическими разрядами, могут вызываться артефактами. Артефакт в электроэнцефолографии - это сигнал экстрацеребрального происхождения, искажающий запись биотоков мозга. К артефактам физического происхождения относятся наводка 50 Гц от сетевого тока; шумы ламп или транзисторов; неустойчивость нулевой линии; "микрофонный эффект"; помехи, возникающие из-за движений на голове испытуемого; резкие апериодические движения перьев (штрифов, игл и т. п.), возникающие при загрязнении или окислении контактов переключателей селекторов; появление амплитудной асимметрии, если при отведении от симметричных участков черепа межэлектродные расстояния неодинаковы; фазовые искажения и ошибки при отсутствии выведения перьев (штрифов и пр.) на одну линию. К артефактам биологического происхождения относятся: мигание, нистагм, дрожание век, зажмуривание, мышечные потенциалы, электрокардиограмма, регистрация дыхания, регистрация медленной биоэлектрической активности у лиц с металлическими зубными протезами, кожно-гальваническая реакция, возникающая при обильном потоотделении на голове.
- Необходимо помнить что только на основании изменений ЭЭГ нельзя диагностировать эпилепсию без подтверждения ее клиническими данными и, наоборот, нельзя исключить этот диагноз при нормальной ЭЭГ, если имеются
- эпилептические приступы. ЭЭГ только дает возможность врачу уточнить диагноз и определить форму приступов, а квалифицированные сотрудники лаборатории «SVS» будут рады помочь практикующим врачам в постановке правильного диагноза, тем самым давая возможность назначения адекватного лечения нуждающимся в нем и надежду на их выздоровление!
|
|
Электроэнцефалография |
| Статья подготовленна: Акчуриной Яной Евгенеевной |